作者： 单位： 来源：中国妇产科在线 编者

   丹桂飘香，小雨霏霏。 2016年10月22日，由华中科技大学同济医院附属协和医院产科主办的"江城产科论坛暨产科急重症应急预案与系统管理研讨会"在武汉隆重召开。大会主席由华中科技大学同济医院附属协和医院产科主任邹丽教授担任，本次会议邀请了全国知名教授，特别邀请了日本金泽医科大学高林晴夫教授，来自全国400名妇产科同仁共同见证了这次盛会。

【开幕式】

　　开幕式由肖梅教授主持，邹丽教授致辞，此次会议适逢华中科技大学同济医学院附属协和医院150院庆周年，是医院所有产科同仁对院庆的献礼。邹教授感谢各位专家和代表在金秋十月来到武汉，并用日语对高林晴夫教授的到来也表示衷心的感谢和热烈的欢迎，最后祝愿大会圆满成功。

下面我们将本次会议的主要内容分别介绍：

【产科急重症】

华中科技大学同济医学院附属协和医院 邹丽教授：《凶险性前置胎盘子宫切除相关问题》

　　凶险性前置胎盘的子宫切除术适应症：胎盘植入面积大、子宫收缩差、胎盘穿透、子宫壁薄、短时间内子宫大量出现（数分钟内>2000 ml),保守治疗失败。邹丽教授推荐行全子宫切除术的总原则是：手术越简单越好，越快越好，并发症越少越好。其关键点在于：1、视野暴露：前次手术粘连严重下推膀胱困难；2、减少出血：胎盘植入胎盘原位保留必要时缝合子宫切口不用宫缩剂；3、切除步骤非常规：子宫血供及宫旁组织紊乱，按顺序分离结扎成为不可能；4、避免输尿管损伤。有利措施：大动脉球囊置入、输尿管支架、钳夹宫颈、双结扎卵巢韧带、充盈膀胱、宫旁组织双边缘提取、避免使用宫锁剂等。最后，邹丽教授介绍了三种切除子宫的方法："割韭菜样"子宫切除术、后入或侧入的子宫切除术、"膀胱旷置"的切除术。

北京大学第三医院 赵扬玉教授：《临床困惑问题——临床科研基础》

　　赵扬玉教授从临床困惑出发，找到科研思路，再通过科研研究得出客观的结论，进一步应用于临床实践，进行检验。与会专家及代表有幸聆听了赵教授关于其中三大主题研究进展的精彩分享：一、关于凶险型胎盘植入的研究 。  研究团队制定胎盘植入产生评分量表，评价了风险预测的敏感性和特异性。针对凶险性前置胎盘创新手术方法，并进行多中心应用评价效果。二 根据TTTS分期与胎盘血管激光电凝术后结局分析及TTTS－Quintero分期能否判断临床结局的研究，得出结论：A-A吻合可能是MCDA免于TTTS的保护因素；存在A-A吻合及其吻合血管数目多，直径总和大可能是MCDA免于发生TTTS的保护因素；TTTS3 期合并sIUGR可能是预后不良的原因。三、产时胎心监护减速区面积在新生儿酸中毒预测中的价值研究。赵教授研究团队联合数学系教授，通过对产时胎心监护减速区面积在新生儿酸中毒预测中的价值研究，寻找预测产时胎儿宫内窘迫的评估方法，确定电子胎心监护的新特征。研究发现产时胎心监护对预测新生儿酸中毒有一定价值，结合更多图形指标解读图形对预测酸中毒意义更大。最后，赵教授指出，临床面临的困惑很多，临床科研是医生的职责和任务，科研从临床中来，到临床中去，科研应该解决临床困惑问题。

湖北省妇幼保健院 肖梅教授：《产科应急（快速）反应团队建设》

　　肖梅教授从医护两方面对产科应急反应团队建设作了精彩的阐述，首先讲述了产房RRT的建立：1、必要性。2、成员组成：发起者、反应人员、管理人员、质控人员。3、设备准备；设立产科ICU；配备产科急救包：宫缩剂、心血管系统药物、降压药、升压药、镇静药、利尿剂、止血剂、扩容剂、纠酸药、麻醉药、其他如氨茶碱、纳络酮、地塞米松、葡萄糖酸钙等。4、培训、演练剂效果：包括对产房高发急诊的抢救预案制成手册，模拟演练录像观看效果，应用PDSA循环即"计划－执行－学习－反应"（pian－do－study－act，PDSA）循环，对RRT整个实施流程进行探讨，提升和改进。5、模拟实训精髓与核心：TCL（T：teamword－团队合作最重要；C：communication－沟通要到位；L：leadership－领导力最关键）和BCD（B：briefing－病情简介；C：coordination－协调；D－debriefing－评估、分析和总结）。其次讲解了危急重症抢救的护理配合原则包括：抢救管理、评估判断、分工协作、监护支持、安全核对、模拟演练。配置抢救设备、作好应急准备（药品、方案）、掌握监护指标及抓好每个环节控制、作好转诊工作。

武汉大学人民医院 陈建华教授：《妊娠合并急腹症的处理（附腹腔妊娠病例讨论）》

　　陈建华教授用8个临床病例，设置了相关问题，拉开帷幕：如1、孕期反复晕厥，腹痛，腹腔积液？2、超声异常临床医生如何识别？3、如何进一步明确诊断？4、血压正常，心率快如何与围生期心肌病鉴别？详尽讲述了急性腹痛的病因：腹腔器官急性炎症、空腹脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎、腹膜炎、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵扯性痛、全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酸中毒、尿毒症、血啉病。产科急腹症的特点：生理性疼痛与病理性疼痛、子宫增大掩盖病情、血容量增加有一定的耐受性、动态观察 果断及时处理。产科急腹症的处理：及时有效针对病因积极治疗，妊娠合并腹腔内出血应立即剖腹探查，四禁包括禁食、禁用止痛药、禁用泻药和灌肠、禁热敷。

华中科技大学同济医学院附属协和医院 赵茵教授：《子痫前期再生育风险评估及预防》

　　赵茵教授从以下五个方面讲解了子痫前期再生育的风险评估，首先讲述了引发再发风险的因素：发病孕周和分娩孕周、疾病严重程度、出生体重、易栓症、其他因素（母亲年龄大于35岁、肥胖和超重的女性）。其次讲解了妊娠期高血压疾病的预测包括前次妊娠期高血压疾病病史，高危因素，慢行肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病如SLE或APS，以及用物理的方法平均动脉压，子宫动脉的搏动指数，生化指标sFlt-1/PlGF的比值比进行预测。第三，子痫前期的早期预防（阿司匹林用于子痫前期的剂量、时间、安全性评价；低分子肝素预防子痫前期）第四，早发型子痫前期－子痫抗凝疗效多中心临床研究，通过研究抗凝治疗显著延长子痫前期患者孕周，但仍无法避免高的剖宫产率和围生儿死亡率。第五，展望：多中心大规模的RCT研究、严格的纳入标准、适合中国的预防性的使用低分子肝素、小剂量阿司匹林的方案、治疗性的使用低分子肝素的规范。

【胎儿医学】

日本金泽医科大学高林晴夫教授：《胎儿有核红细胞在无创产前诊断中的研究及应用进展》

　　邹丽教授担任翻译， 她介绍了高林晴夫教授多年来持续在母体外周血胎儿有核红细胞应用于无创产前诊断领域的科研和临床研究以及技术的开发。高林教授阐述了母体外周血有核红细胞与NIPT之间在无创产前诊断中优点和缺点，和NIPT相比，母体外周血胎儿有核红细胞可以直接从母体血中获取，且带有全部胎儿遗传信息，能够更直接更精准的进行诊断。为了能够克服母血中胎儿有核红细胞数量少，获取困难的瓶颈，在数十年的研究中，高林教授不断的研发FDD-MB技术平台，使得在母血中获取单个母体外周血胎儿有核红细胞成为可量化的，自动化的可靠的方式。 这一系统已进入临床研究阶段并在多个国家和地区进行多中心的研究和评估，相信在不久的将来，这一技术将成为产前诊断的补充方法，并使得产前诊断模式得以进一步发展。

中国医科大学附属盛京医院 刘彩霞教授：《胎儿医学的伦理困惑及可能对策》

　　刘教授讲解，一、胎儿医学与伦理（胚胎生长发育、伦理）二、出生缺陷和胎儿疾病。三、胎儿医学伦理应遵循生物医学伦理原则：（一）、尊重自主原则1、知情同意三要素：医生充分告知病人的病情及处理、病人理解这些信息、病人自愿接受或拒绝医生提出的临床决策。（二）、不伤害原则、（三）、有利原则、（四）、公正原则。四、胎儿视为病人的伦理概念（一）、具备生存能力的胎儿视为病人；（二）、尚不具备生存能力的胎儿视为病人。五、平衡：循证医学基础、胎儿利益第一原则、孕妇利益第一原则、尊重孕妇自主权。六、产前诊断中的伦理学问题筛查（血清学、无创胎儿DNA、超声、胎儿磁共振）、诊断（绒毛、羊水、脐血穿刺等；细胞学、分子血、基础等），进行风险评估、得到结果、告知及讨论。建议有产科医生、遗传咨询师、儿科医生等一起咨询。七、胎儿疾病干预的伦理学问题：（一）、胎儿不具备生存能力前终止妊娠；（二）、胎儿具备生存能力时终止妊娠；（三）、多胎妊娠中选择性减胎术；（四）、胎儿外科手术。八、胎儿医学研究的伦理学问题：严格界定、遵循孕妇胎儿利益第一及知情同意原则、干预方法的伦理学标准：挽救胎儿生命活预防严重的、不可逆的疾病或伤害的可能性很高的疾病；孕妇死亡率、发病率低，且所导致的疾病或伤害是客治疗。最后，刘教授对未来作了美好的展望：充分的沟通、孕妇及家属的选择；知情同意；无创产前筛查、诊断技术；临床遗传咨询；胎儿治疗：宫内微创、干细胞、基因、多学科合作；胎儿医学相关规范。

【目前困惑】

重庆医科大学附属第一医院 漆洪波教授：《对胎儿生长受限的新认识》

　　漆洪波教授对胎儿生长受限中10个容易产生困惑的问题进行了精彩的讲解，1、FGR的诊断（FGR：经超声评估的胎儿体重在相应孕周第10百分位以下；严重FGR：经超声评估的胎儿体重在相应孕周第3百分位）。2、FGR的预测（未孕时没有价值，早孕期敏感度较低，但低剂量的阿司匹林预防效果很好；中孕期低危患者没有价值，高危孕妇有价值但是在此时使用阿司匹林预防效果已经不好）。3、FGR的检查：胎儿核型分析、病毒感染的检查。4、FGR监测：脐动脉多普勒与FGR围产结局、AEDV与REDV的围产结局、大脑中动脉（MCA）、静脉导管血流（DV）、生物物理相（BPP）监测、胎儿体重的连续监测。5、FGR 的医患沟通：6、监测的频率。7、门诊监测VS住院监测。8、是否治疗措施？任何产前治疗对改善FGR生长情况，效果均不确切。9、FGR分娩的时机，取决于FGR的病因、严重程度、产前胎儿监测的结果以及是否存在严重母体合并症和并发症。10、分娩方式：大多数AEDV和REDV，胎儿对分娩的耐受性差，对REDV或胎儿监测异常者建议剖宫产。

山东省妇产医院 王谢桐教授 ：《孕激素在产科中的应用》

　　王谢桐教授从6个方面详细讲解了孕激素在产科中的应用，1、2015年黄体支持与孕激素补充共识：孕激素是维持早期妊娠的唯一性激素，但无需通过监测孕酮来进行黄体支持疗效评估。2、孕激素维持妊娠的机制：使内膜有增殖期向分泌转化，提高子宫内膜受容性；提高孕酮诱导封闭因子（PIBF）水平，参与胚胎保护性免疫调节；抑制子宫平滑肌收缩；促进NO合成，改善子宫血流灌注。3、孕激素分类：分天然孕酮（包括黄体酮针剂、微粒化黄体酮、黄体酮胶囊、地屈孕酮）和合成孕酮两类。4、孕激素应用的适应症：早期先兆流产（孕12周之前）、晚期先兆流产（孕13～28周）、复发性流产再次妊娠、助孕周期。5、孕激素使用的禁忌症：对药物制剂过敏者；不明原因阴道流血；妊娠期或应用性激素时发生或（症状）者；异位妊娠、疑似妊娠滋养细胞疾病或者生殖系统之外的疾病引起的不明原因血HCG水平升高者；胚胎已死亡或者难免流产；脑膜瘤；其他：胎膜早破、胎儿畸形等。6、孕激素临床应用的要点：包括使用方法及停药时机。最后，王教授对孕激素维持早期妊娠防治流产的中国共识及2012年英国NICE指南和2013年澳大利亚和新西兰指南作了详尽解读。

中山大学孙逸仙纪念医院 张建平：《低分子肝素在生殖产科的应用》

　　张建平教授以丰富的临床经验，对低分子肝素在生殖产科的应用作了精辟论述：一、低分子肝素的药理学、生物学功能、代谢特点、常用低分子肝素（普通肝素、达肝素、伊诺肝素、那屈肝素）。二、妊娠期血栓前状态；三、LMWH保胎机制（一）、经典抗凝作用（APS、遗传性血栓前状态、产科非标准APS）；（二）、非经典抗凝作用（免疫调节作用、对滋养细胞直接作用：1、增强滋养细胞侵袭能力；2、增强滋养细胞增殖能力；3、调节hcg分泌；4、协同HB－EGF作用。四、LMWH对RSA、RIF妊娠结局存在争议，但临床应用上，国内外大多数学者普遍倾向LMWH抗凝治疗值得尝试，但要把握好指征，注意药物不良反应。五、胎儿生长受限或宫内死胎机制是胎盘血流灌注不足；妊娠期高血压疾病；特发性羊水过少；其他GDM、妊娠期血栓。张教授最后总结，LMWH为孕期首选的抗凝抗栓药，非抗凝作用在生殖方面逐渐受重视，对有不良孕史孕妇，预防性应用可改善妊娠结局，把握用药指征，合理应用，减少副作用。

【二胎政策】

武汉大学中南医院 张元珍教授：《瘢痕子宫的妊娠期管理》

　　张元珍教授从5大方面对瘢痕子宫的妊娠期管理作了全面讲解1、瘢痕子宫的概念发生率、瘢痕子宫再次妊娠所面临的风险、CSP的诊断及处理。2、前置胎盘及胎盘植入的原因及处理。3、瘢痕子宫妊娠期系统管理包括（孕前准备、孕期监测、其他监管措施，作好计划生育等）。4、瘢痕子宫分娩方式的选择包括：瘢痕子宫妊娠的再次剖宫产（ERCS）、剖宫产后阴道分娩（VBAC）、剖宫产术后阴道试产（TOLAC）。5、着重讲解了VBAC包括：在美国的发展史、在中国的现状、优势、适应症及禁忌症、有利及不利因素、成功可能性的预测、VBAC与阵痛分娩、VBAC的分娩期管理，如何进行催引产。最后，张教授强调，瘢痕妊娠管理的精髓在于避免极端，盲目的宣传和鼓励VBAC，以及因为害怕医疗风险而禁止VBAC，都是不可取的。正确的做法是建立完善的管理流程，谨慎的做出判断，找到合适的方案，结合孕妇自身的意愿，最后提供合理的建议。

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼医院  林羿教授 ：《两孩时代的产科关注》

　　林羿教授首先讲述了中国母婴健康状况：2015年婴儿死亡率从1949年的20%下降至0.81%。孕产妇从1949年的1500/10万下降至2031/10万。接着讲解了全面两孩政策的影响：出生人口总量将增加；新增服务需求主要集中在城市；妇幼健康服务数量和质量面临更高要求。

　　高龄妇女面临生育需求、生育力的降低、辅助生殖的需求、妊娠失败率增高，出生缺陷风险的增高，困难随着年龄的增长而加速增多。分析了两孩时代是产科机遇与挑战并存的时代；是疑难病例显著增多的年代，孕产妇死亡风险增多的趋势，以及出生缺陷和流产率与年龄的关系，以及需求人群数量与服务能力的关系（超负荷工作情况下负荷的进一步增大、硬件设施还未能充分匹配，人才队伍建设尚未完善、人才的流失）。第三，林教授提出随着受孕分娩年龄不断增加，所以高龄孕妇需要重新定义。第四，生殖免疫状况与年龄的关系，（考虑非孕状态和孕期，考虑整体和局部，外周循环和母-胎界面）；高龄孕妇生活方式、营养摄入、铁代谢与妊娠结局的关系：对生育力的主要影响及次要影响进行了分析。第五，深入思考：如何处理好控制孕产妇死亡率与满足高龄夫妇生育需求的矛盾？在满足高龄夫妇生育需求的同时，如何有效防控胚胎着床失败、流产和出生缺陷？以及涉及子宫内膜容受性、蜕膜化、早期胚胎发育问题。林教授最后指出，建立高龄孕产妇危险度评估标准、评估高龄妇女母-胎界面免疫状况、管理高龄孕产妇及防控死亡率、掌握子痫、早产的发生机制和预防等工作，都是值得开展的。

　　此外，在本次大会上为大家带来精彩讲解的还有：广州医科大学附属第三医院陈敦金教授的《从“羊水栓塞诊断指南”中认识产后出血危急重患者中问题》；华中科技大学同济医学院附属同济医院冯玲教授带来的《HBV妊娠妇女的随访和管理》；华中科技大学同济医学院附属协和医院陈向东教授的《中国产科麻醉现状及挑战》；夏革清教授带来的《疤痕妊娠早期诊治》；朱剑文教授带来的《稀有血型孕妇管理》。因篇幅有限，小编会及时将诸位专家授课的精彩内容进行整理，呈现给大家!敬请期待!

【闭幕式】

　　10月23日下午，在闭幕式中，大会主席邹丽教授发表了热情洋溢的致辞，她真诚感谢各位专家，在时值华中科技大学同济医学院附属协和医院建院150周年之际，莅临江城，对“产科急重症”、“母胎医学”、“目前常见困惑”及“二胎政策带来的挑战”相关课题，进行了为期2天的精彩演讲，鼓励产科同仁，积极研究从基层发现的问题，并运用于临床；掌握胎儿产前诊断方法和伦理问题；努力探索临床中的困惑，正确面对二胎政策带来的挑战。至此，大会取得圆满的成功。最后，邹教授再次感谢大家的支持，期待来年再聚。

以下为今天现场花絮：

主持风采：

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