芳菲四月，相约申城，第二届难治性产后出血诊治、第一届早产预防学术研讨会于2016年4月15号在美丽的东方明珠—上海明悦大酒店拉开序幕。本次研讨会由同济大学附属第一妇婴保健院主办，段涛教授任大会主席，应豪教授任执行主席。大会的主题是难治性产后出血及早产防治，大会特别邀请陈敦金教授、漆洪波教授、贺晶教授、李笑天教授、古航教授、林建华教授、徐先明教授、孙刚教授、皋源教授等国内产科及相关学科的知名教授做了专题讲座。来自全国的400多名产科医生共同见证了此次产科学术盛宴的召开。

  开幕式由大会执行主席、同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授主持，同济大学附属第一妇婴保健院孙静院长做了精彩的欢迎辞：欢迎来自全国各地的产科同道共聚一堂，对产科疑难重症和早产问题进行探讨和交流，上海欢迎您！

 同济大学附属第一妇婴保健院　孙静院长

同济大学附属第一妇婴保健院　应豪教授

简短的开幕式后是精彩的学术讲座。

广州医科大学附属第三医院、广州市重症孕产妇救治中心陈敦金教授：基于临床实践的胎盘植入诊治的培训问题

   第一位讲者是广州医科大学附属第三医院、广州市重症孕产妇救治中心的陈敦金教授，他的授课题目是《基于临床实践的胎盘植入诊治的培训问题》。胎盘植入的高危因素有：前置胎盘、剖宫产史、宫颈扩张及刮宫术、孕妇年龄大于35岁、辅助生殖技术助孕，其中前次剖宫产史和胎盘植入是最重要的危险因素。胎盘植入患者的分娩前诊断主要依靠超声技术，MRI对子宫后壁的植入、是否植入膀胱两个方面优于超声，3D打印技术对胎盘植入有诊断作用，但费用太高，临床难以推广。胎盘植入终止妊娠的时机是34-36周间计划手术，一旦出血危及母亲生命，无论孕周大小，均应果断的考虑手术终止妊娠。分娩期要配备经验丰富的急救团队，准备充足的血源。对于胎盘植入的保守治疗——子宫原位保留技术，目前仍存在一定的争议，原位保留时使用MTX无效。保守性手术治疗方法有Cho缝合、8字缝合、间断环状缝合、宫腔填塞（纱条填塞或Bakri球囊填塞）压迫止血、髂内动脉或子宫动脉上行支结扎、血管球囊阻断或血管栓塞等。介入术行盆腔去血管化包括血管栓塞术（经皮双侧髂内动脉栓塞术、经皮双侧子宫动脉栓塞术）及腹主动脉下段阻断术，只适用于血流动力学稳定的孕产妇。

重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授：胎盘原位保留后的处理

  重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授做了《胎盘原位保留后的处理》的学术讲座。国际上胎盘植入的经典的、标准化的治疗是子宫切除，但是国内多研究保留子宫的治疗方法。对于胎盘植入没有出血的患者可以原位保留胎盘，后期再做处理，可以显著减少出血量。胎盘原位保留后可以采用高强度聚焦超声（HIFU）治疗。HIFU是一种体外肿瘤治疗技术，主要是利用超声波的穿透作用、方向可控性、可聚焦性，通过特定的超声波换能装置，使超声波穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局部高温，从而病变组织发生凝固性坏死。HIFU的治疗指征：1.经阴道分娩患者；2.生命体征稳定，无活动性阴道出血及感染征象，肝肾及凝血功能正常，血红蛋白≥70g/L；3.子宫收缩良好，胎盘残留面积大于3cm x 3cm，未穿透子宫浆膜层；4.有强烈保留子宫、母乳喂养的意愿，不愿意手术或化疗的患者；5.无严重内外科合并症；6. HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。治疗前完善相关辅助检查和治疗部位的术前准备。治疗步骤：1.俯卧位，腹部浸于脱气水中，适度充盈膀胱；2.超声下定位，植入区域进行点线照射；3.照射区域出现明显的灰度增加，表示组织已经发生凝固性坏死；4.根据灰度变化和患者的感受调整治疗功率或时间；5.定点区域可重复照射。治疗后加强管理和随访。

上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科张学彬教授：凶险性前置胎盘的介入治疗

上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科张学彬教授的学术讲座是《凶险性前置胎盘的介入治疗》。前置胎盘的出血血管主要为子宫动脉和与之吻合的髂内、髂外动脉分支，有些患者卵巢动脉可能为主要来源。介入栓塞在治疗产后出血急救中，具有迅速、安全、有效、微创、止血效果确切，能保留子宫的特点，成功率＞90%。产前预防性预置球囊阻断可有效减少出血量，有效保留子宫。最后张学彬教授总结：1.子宫动脉栓塞时，应该精细栓塞，减少异位栓塞。2.球囊预置阻断时，选择合适球囊，起效同时缩短预留时间。3.术后细心护理关注周围动脉搏动，及早发现异常并正确处理。

同济大学附属第一妇婴保健院黄一颖教授：疤痕妊娠的管理：一妇婴的实践之一

同济大学附属第一妇婴保健院黄一颖教授做了《疤痕妊娠的管理：一妇婴的实践之一》的讲座。黄一颖教授是上海第一妇婴保健院产科胎盘种植异常组（P组）的组长，对前置胎盘、胎盘植入的处理具有非常丰富的经验。黄教授介绍了上海第一妇婴保健院胎盘种植异常的门诊管理、凶险性前置胎盘的病房管理和术中管理。强调术前影像学检查的意义，产科医生和影像学医生共同读片，提高诊断率，明确胎盘异常的程度。术中控制出血的步骤包括子宫切口时避开血管、胎儿娩出后立即止血带结扎子宫下段、迅速分离膀胱，局部钳夹止血、出血部位的子宫缝扎。注意加强术后观察和随访。

同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授：疤痕妊娠与贫血：一妇婴的实践之二

　 同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授做了《疤痕妊娠与贫血：一妇婴的实践之二》的讲座。应豪教授对上海第一妇婴保健院的疤痕子宫患者的管理进行了补充介绍，并对贫血的处理简单论述。

至此，上午的讲座结束，下午精彩继续。

上海第六人民医院血液科常春康教授：弥散性血管内凝血，关注产后大出血

  上海第六人民医院血液科常春康教授做了《弥散性血管内凝血，关注产后大出血》的学术讲座。弥散性血管内凝血（DIC）是在某些病因作用下，机体凝血系统被广泛激活而引起的复杂病理过程，属于一种严重的血液系统紊乱综合征。产科疾病是DIC的重要原因之一，产科DIC的发生是凝血系统的异常启动并不断放大。实验室检查（需＞3项）：血小板＜100x10^9/L或进行性下降；纤维蛋白原＜1.5g/L 或进行性下降；3P实验（+）；PT缩短或延长3秒；外周血破碎红细胞＞10%；抗凝治疗有效。主要表现是出血、低血压或休克、器官功能衰竭、溶血性贫血。治疗：扩容治疗、补充凝血因子、适时使用单采血小板及纤维蛋白原、抗凝治疗。

上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科皋源教授：多学科合作在产科大出血救治中的价值

  上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科皋源教授做了《多学科合作在产科大出血救治中的价值》的学术讲座。产科出血是孕产妇死亡的最常见原因，难治性产后出血的救治明显超出了产科的范围，需要产科、内科、重症医学科、输血科等多学科联合治疗。多学科合作联合救治产科出血可以显著提高救治成功率。

上海市第六人民医院黄亚绢教授：羊水栓塞早期识别和诊断

  上海市第六人民医院黄亚绢教授做了《羊水栓塞早期识别和诊断》的精彩讲座。羊水栓塞是一种罕见的、未被全部了解的产科紧急症候群，发病率低但及其凶险。典型症状是突发的寒战、呛咳、呼吸困难、很快进入休克、DIC、肾衰、心肺衰竭。高危因素：经产妇、高龄产妇、羊水浑浊、胎膜早破、不规范使用缩宫素。发生时间是人工破膜后宫缩强直、阴道分娩时、剖宫产时、产后30分钟、产后1-2小时。羊水栓塞的急救处理主要针对四个方面：纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、防止DIC及肾衰竭、适时终止妊娠。

同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授：缩宫剂安全性评价

  同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授做了《缩宫剂安全性评价》的讲座，介绍了常用缩宫剂：缩宫素、前列腺素、麦角新碱、中成药益母草注射液，以及它们的适应症、不良反应和使用的注意事项。

随后，大会进入对话、讨论环节。

  产科专家：古航教授、程海东教授、应豪教授与浦东新区医患纠纷人民调解工作办公室主任涂建设主任、上海锦天城律师事务所陈德武律师就“产后出血、羊水栓塞与医疗诉讼”等问题，从医学角度、行政角度、司法角度分别进行了阐述，就如何保护医生的合法执业权利、如何保护医生自己、医生如何避免医疗事故罪等社会热点问题，三方各抒己见，其中不乏争议和矛盾，台下不时响起阵阵热烈的掌声。

　　精彩不断的第二届难治性产后出血诊治、第一届早产预防学术研讨会第一天会议结束，期待明天精彩继续。

以下为精彩花絮：

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